自慰 偷拍 傍边房扑的剖解学再意志--下

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房扑 (AFL) 和心房大折返性心动过速的不同时局与结构闲居心房中的心房剖解结构密切关系，在腔室蔓延或既往接收过搅扰的患者中更是如斯。心房剖解结构、宏不雅和微不雅组织踱步（包括心肌纤维、传导系统和结缔组织）相等复杂。本综述归来了介入心电生理学家的心房剖解学问，以更好地了解这些复杂心律失常的病理生理学和消融聘用，以及安全灵验地进行导管消融术。

左心房剖解结构         左心房位于右心房偏后和偏高的位置。由于房断绝的歪斜，左肺静脉比右肺静脉位置更靠上（左高右低）。左心房有5个壁：房顶、后壁、左外侧壁（游离壁）、间左右和前壁，第6边（“底部”）领域为二尖瓣。与RA相似，它也不错被以为有四个组成部分：房断绝、左心耳、围绕二尖瓣口的前庭和静脉要素（图7）。

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Figure7 a.展示左侧脊部；b.左房CT重建；c.二峡纵切面染色图         左心房的大部分神内膜面是光滑的，绝顶是后壁和顶部，而来自原始心房的充满梳状肌的左心耳偏激左近结构具有大略的肌小梁状名义（图 7）。左心房壁由多层心肌链（myocardial strands）组成，每层心肌链的标的不同，导致壁的肌肉厚度发生赫然变化，（左房心肌）经常比右房的要厚。值得看重的是，左房前壁有一个区域，偶合在升主动脉后方，Bachmann 束下方，此处心房组织绝顶薄，电生理术者必须绝顶留神，幸免穿孔（图 8）。

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Figure8 a：Bachmann 束，穿过前房间沟并延迟向左心耳。b 隔肺束（septopulmonary bundle）的剥离，发祥于Bachmann 束下方的心房沟，伸开成肺静脉，并纵向穿过左心房顶部

Bachmann束

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          Bachmann 束 (BB) 是主要的心房桥接，大精深心房间传导通过它进行，因此其病程中的一个病变/损害可能引起心房间传导延迟，成为房性快速性心律失常的基质（图 8 和 9）。

         它位于左心房最浅层的前上方，由数根平行成列的心肌链组成，使它们在窦房结产生的心房间郁勃传导中起主要作用。在右房中，Bachmann束围绕右心耳分叉，为窦房结和界脊提供分支。在左心房结尾，Bachmann束围绕左心耳根部延迟至左心耳游离壁和后下侧壁。

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Figure9 a：Bachmann 束，穿过前房间沟并延迟向左心耳。b 隔肺束（septopulmonary bundle）的剥离，发祥于Bachmann 束下方的心房沟，伸开成肺静脉，并纵向穿过左心房顶部

肺静脉

          肺静脉 (PV) 是位于后壁的静脉要素。经常，有 4 条肺静脉（2 条左肺静脉和 2 条右肺静脉），但也存在进击的个体间变异，相对常见的是存在 3 条差异静脉或 2 条静脉汇合在共同启齿。两条上肺静脉位置更靠前，而下肺静脉更靠后。右上肺静脉和 SVC有一个进击的剖解关系，因为肺静脉恰好在 SVC 的后头通过，而右下肺静脉与腔静脉间区域关系系。

          静脉心房交壤处（venoatrial junction）是一个复杂的结构，由一系列延迟至肺静脉口的心房责任肌袖组成。静脉壁肌肉光滑，内层与心肌组织束重复。这些心肌袖主要包含环状的纤维束，但也经常有斜行和纵向的纤维。它们在每根静脉中也可能具有不同的长度，在静脉心房交壤处最厚。上肺静脉中的肌袖经常比下肺静脉厚。无意，上肺静脉和下肺静脉中间可发现存郁勃传导联络的心房肌桥。在这个隆突区域（Carina area），心肌细胞链的成列发生突变很常见----link两肺间常见补点原因。肺静脉口呈卵圆形，随呼吸和心动周期而变化。

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Figure10 a:肺静脉周围隔肺束心外膜下肌纤维成列。心肌组织环绕静脉心房交壤处，变故意肌袖。右上肺静脉紧靠上腔静脉后方。b 左心房壁的透照清晰了左心房壁的不均匀心肌概述。看重肺静脉心房交壤处、左心耳和左后心房壁之间的最薄肌壁。c 清晰冠状窦与 Marshall 斜静脉空间关系。冠状窦沿左心房前庭部分的心外膜部分走行，环绕二尖瓣口。

左心耳LAA

          LAA是左房上部和前外侧的管状结构。其启齿经常为卵形或圆形，大小在 11-17 mm 之间不等；圆形启齿多见于房颤 (AF) 患者（图 7）。其体式、尺寸和分叶数目存在庸俗的变异性；事实上，有字据标明，多叶 LAA 比单叶 LAA 更复杂。左心耳心内膜清晰了一个复杂的梳状肌网罗，经常厚度启航点 1 mm，由薄壁分隔，当电生理学家在左心耳里面操作时，需要相等严慎。左骨干、冠状动脉回旋支和心大静脉经常被左心耳的主体和头端隐匿，可能有好多不同的标的，无意致使指向主动脉后侧或内侧。

          左肺静脉与左心耳之间的结构称为左侧嵴部 (LR) 或“coumadin嵴/华法林脊”，并向心内膜的里面变成一个褶皱（图 7）。左侧嵴部经常呈斜行标的从前上延迟至后下区，紧靠二尖瓣前庭上方。它是一种狭小结构，婷婷成人尤其是在其上部水平，无意<5mm。在心外膜，它代表Bachmann束最外侧段的延迟，在内膜面是Marshall静脉和自主神经束的残余物。在心内膜下，前壁由隔肺束的纤维组成，其肌性成列弘扬为通过心房壁的肌原纤维标的突变。这种异质性被以为常发生在局部微折返或转子的特定剖解区域。

二尖瓣峡部

          二尖瓣峡部 (MI) 或左心房外侧峡部是指联络左下肺静脉与二尖瓣环的左房游离壁后下段 [20]。其伸展限度在个体间各异很大，约为17mm至51mm不等，其厚度也可变，在该区域变成线性损害存在或多或少的贫困。在一些患者中，其心内膜可变成肌小梁，代表了LAA梳状肌的延迟。在这些情况下，与肌小梁相连的心房组织荒谬薄。二尖瓣峡部是电生理学中的一个进击剖解位置，因为它不错被用于消融挽救围绕二尖瓣环的心房大折返房扑。

左心房的组织结构

          左心房肌原纤维踱步复杂，由多个重复的心肌束带组成。这些肌束走行包括平行于二尖瓣环的圆周标的和垂直二尖瓣环的纵向标的。这些纤维的组织状貌在大精深个体中很常见。在心外膜面，左房前壁由平行于房室沟的主束纤维组成，代表Bachmann束的不竭。在左心耳高度，这些来自FO前缘的纤维环绕 LAA 的根部。隔肺束（septopulmonary bundle）由纵向和斜向的纤维组成，走行于房顶心外膜面。它们起自断绝中部，上行至房顶，与肺静脉口部交游。在左房后壁，其纤维可分叉成为两个斜支（图 8、9 和 10）。

          在前壁心内膜面，主要纤维来自房断绝束（septoatrial bundle）。从纤维踱步不错看出，纤维束的踱步存在庸俗的异质性，况且经常会发现肌袖踱步的倏得变化，尤其是在后壁和肺静脉口周围。结构不连气儿性和非均质的纤维踱步已被解释了与房颤保管机制关系。---link肺静脉前庭消融和抓续房颤box术式

左心房扑动的剖解学真谛真谛

          围绕二尖瓣环的心房扑动是最常见的左房大折返房扑之一，包括二尖瓣环逆钟向缓和钟向的折返。在这种情况下，二尖瓣峡部看成折返路的前面界，尔后领域可能是后壁的瘢痕区。

          发生二尖瓣环房扑时，经常消融二峡线。手术的胜仗与变成完竣线性结巴息息关系。若是产生不完竣结巴，可能导致传导延迟更长，并促发后续的其他心动过速。在尝试二峡消融前，有一些值得磋商的因素，如二峡线与心大静脉及左回旋支之间的关系。如上所述，CS在心外膜被肌袖包绕，可破恶意内膜面的完竣结巴。另一方面，由于左近回旋支或心房分支，可能导致血流局部冷却（充分），使其难以达到弥漫的温度，最坏情况下，若是这些冠脉分支围聚心内膜面不到5mm，则冠脉有可能受到损害。

          电生理术者可能遭遇的另一个贫困是心内膜面存在不端正的肌肉组织，这些肌肉组织之间的隐窝（recess）使得导管消融很难变成连气儿性，致使使得导管或者电极陷进去，变成穿孔风险 。

          房颤关系的左房房扑也很常见，原因可能是心房内存在纤维化区域，起到平缓传导或传导结巴的作用，也可能与既往消融术关系，其中不完竣消融线可能促进微软该消融线的折返。在进行房颤消融的患者中，窦性心律下左心房肌束传导结巴在左心房房扑变成中起进击作用。

          房颤消融术后，二尖瓣环房扑是最常见的大折返时局，但围绕肺静脉启齿、断绝或累及左心耳的不完竣损害线的大折返房扑也不有数。跟着环球介动手术数目的加多自慰 偷拍，消融后大折返心动过速的发生率冉冉增高。此外，左房外科手术与左心房房扑之间也存在进击关系，因为瘢痕的作用就像一个固定传导樊篱，以与右心房切口访佛，为折返的变成提供基础。

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